“三十而立，四十不惑，五十知天命，六十而耳顺，七十而从心所欲，不逾矩。”
五十知天命，也应该知道自己的身体状况：血尿酸、血压、血糖、血脂等，要定期做检查；因为一不留神就可能高尿酸血症、高血压、高血糖、高血脂等。
痛风患者有没有年龄上的差异呢？有。性别和年龄对尿酸值的影响很大，而且可以说50岁的男性很容易患痛风。
在我们短暂的一生当中，血尿酸水平并不是一成不变的。刚出生的时候，我们第一声啼哭后3天内，血尿酸水平会升高，而且有较大的波动——这是因为婴儿来到世界还不熟悉环境。而此后直到青春期，人的血尿酸水平都在214.2μmol/L左右；青春期后，人的尿酸值开始上升，到309.4μmol/L左右；到了中年后血尿酸值会继续上升，在420μmol/L以下；而此后痛风的发病风险增高，尿酸值会持续上升，直到50岁时，会进入高风险时期。
“知天命不是听天由命”。而50岁的痛风患者，其实也处在人生的巅峰状态，上升空间不大，甚至已经在逐步下行。这时候的人，并不会选择“躺平”，而是想要努把力——首先就开始注意健康问题：有些人开始健身，有些人开始减少肉食，有些人开始枸杞泡茶，有些人则开始早睡早起……年轻时的“荒唐”和放荡不羁已经逐步被淡化，但是尿酸浓度却没有被淡化。这是为什么呢？生活方式逐步开始健康，而痛风依然不曾放过自己呢？
我是成都西部痛风风湿医院痛风科医生刘良运，今天我们就来谈谈50岁的痛风患者，为什么注重养生尿酸却降不下来的问题。
50岁的痛风患者仅仅靠饮食控制，就能够把尿酸降下来吗？饮食是不是会对尿酸产生影响呢？实际上痛风的发病率确实和饮食等生活方式息息相关。随着生活水平的提高，与痛风发病率有关的食品在我们日常饮食结构中的比重逐渐增加，让痛风的发病率与日俱增。饮食对于痛风的影响有哪些呢？
暴饮暴食：暴饮暴食和痛风不可分割，其导致的体重超标，不仅会引起高尿酸血症，还会引起高甘油三酯血症，而且这两者都与肥胖密切相关。高嘌呤饮食：长期摄入含嘌呤较高的食物比如啤酒、海产品、动物内脏和浓肉汤等，或者过量食用中等嘌呤的鱼虾、肉类等，都可能导致尿酸升高。高果糖饮食：果糖虽然不含嘌呤，但是可以加速腺苷酸的分解代谢，从而引起高尿酸血症，尤其是碳酸饮料、奶茶、功能饮料等，都会让尿酸升高。高盐饮食：高盐饮食与高尿酸血症、高血压等不可分割，食用钠盐过多可以导致肾脏排泄尿酸受到影响，也会导致尿酸钠盐结晶体容易沉积在关节。大量酗酒：酗酒是促发痛风发病的重要因素，过度酗酒会导致尿酸排泄受到影响，也会促进腺嘌呤核苷酸转化而让尿酸生成过多。
调查显示，高尿酸血症及痛风与饮食相关的危险因素包括口味偏重、饮酒、饮食无度等。那么，如果靠饮食控制能不能让尿酸降低呢？答案是不言而喻的。
低嘌呤饮食可以让血尿酸浓度降低，控制饮食后，正常人的血尿酸可以降低35.7μmol/L，痛风患者则可以降低60~90μmol/L。
但是有些患者没有吃高嘌呤的食物，甚至素食，尿酸却不降反升。这其中可以与饮食的其它原因有关，比如暴饮暴食、高盐、高果糖饮食以及酗酒等，这些对于痛风及高尿酸血症的影响甚至要超过高嘌呤饮食。
此外，饥饿也与痛风发作有关，饥饿时可以诱发血浆乙酰乙酸和β羟丁酸水平等酮体增加，而这些物质可以明显抑制尿酸分泌，导致血尿酸水平升高。
50岁的痛风患者除了饮食导致尿酸高，还有什么常见的原因？那么，除了前面我们说的饮食方面能够导致痛风及出现高尿酸血症外，实际上对于50岁的痛风患者而言，还有不少因素可能导致尿酸不降反升。比如常见的就是痛风合并或伴发的代谢性疾病，而这些疾病与50岁的中年男性息息相关。除了饮食因素外，以下这些因素也会导致尿酸值升高：
高甘油三酯血症：高尿酸血症者中82%有高甘油三酯，这其中肥胖是普遍因素，而且高血脂会影响体内尿酸，导致血尿酸浓度增高。肥胖症：无论是皮下脂肪型肥胖、还是内脏型肥胖，都可能造成胰岛素抵抗，从而导致尿酸排泄减少和合成增加。高血压：高血压可以导致微血管病变和大血管病变，从而导致肾血管阻力增加，减少肾对尿酸的清除，从而导致尿酸浓度增加。糖代谢异常：尤其是2型糖尿病患者体内胰岛素长期处在高水平，导致刺激了肾对尿酸的重吸收，从而导致尿尿酸排泄减少和血尿酸浓度升高。无氧运动：50岁的痛风患者由于对身体的关心，常常喜欢进行一些运动，有些会参加马拉松，有些则在健身房，而长期无氧运动可能会导致体内乳酸堆积与尿酸竞争性排泄。药物：影响痛风的药物主要包括排钾利尿药、含有排钾利尿药的降压、抗结核药、部分降糖药物和降至药物、抗生素、抗凝药、大剂量维生素C、左旋多巴、静脉注射硝酸甘油等药物，这些药物通过影响尿酸在肾脏的转运，导致肾对尿酸的排泄减少。人际关系：人际关系或家庭关系紧张或恶化，会引起人们的心理状态改变；此外包括长期熬夜等，这些不良因素的影响，不但影响肝、肾等器官的功能，而且会导致免疫功能紊乱，让尿酸、尿素氮、肌酐等代谢废物排出率下降。总而言之，对于50岁的痛风患者而言，不仅仅是需要注意自己的饮食情况，而且还要注意自己的血糖、血脂、体重等情况。尤其处在事业的黄金期，难免有应酬、加班、昼夜颠倒的工作与生活，这些都可能导致尿酸高；甚至是低嘌呤饮食的情况下，尿酸也会不降反升。
50岁的痛风患者应该怎么做，才能让血尿酸平稳降下来？对于50岁的痛风患者而言，尿酸升高的原因有很多，有部分患者是先天性代谢缺陷，导致尿酸生成过多或排泄减少，这一类患者常常有高尿酸血症或痛风家族史；除此之外，饮食结构和生活方式等后天因素也会引起尿酸升高。
一般来说，出现了痛风尤其是急性痛风性关节炎发作后，建议到医院规范治疗，长期合理使用降尿酸药物让血尿酸持续平稳下降。除此之外，还可以采用多种生活方式的调理来把尿酸降下来，主要包括以下这些：
饮食调理：限制嘌呤摄入每日不超过300mg，长期保持理想体重，主要从米、面等富含碳水化合物的食物中获取热量，蛋白质以植物蛋白为主、动物蛋白为辅，多吃新鲜蔬菜和含糖量低的水果，大量补充水分、每日饮水2500ml左右，少吃盐和含盐调味品、每日摄入6g以下的钠盐，饮食清淡少油，每日摄入240ml左右的牛奶，白酒、黄酒、红酒、啤酒等滴酒不沾，少喝饮料尤其是果汁饮料和含糖饮料。
饮食习惯：保持一日三餐定时定量，不要让自己饥饿减肥，控制在每次饮食在八分饱左右，控制好吃饭速度和吃饭时长、有产时间不少于15分钟，戒掉含糖点心，戒掉夜宵、烧烤等饮食习惯。
适度运动：痛风急性发作期不可运动，发作间歇期可以做散步、慢跑、骑自行车、打太极拳、游泳、跳健身操等有氧运动，也可以辅助以适量的抗阻力练习和关节柔韧性练习，痛风慢性期运动从拉伸练习开始，痛风的运动一般每日时长30分钟、每周3~5次运动，运动前、中、后都注意适当补水，运动时出现关节不适应该停止运动。
生活细节：注意释放压力，积极缓解压力，劳逸结合，努力调整心态和生活习惯；保持规律的作息，保证充足的睡眠，每天23点前一定要睡觉，避免熬夜；时刻注意防寒保暖，尤其注意保护好四肢末端关节，夏天不贪凉，冬天及时添衣；千万别憋尿，保持每日排尿不少于5次，每天排尿量在2000ml以上。
总而言之，目前现代医学仍然不能实现痛风的根治，但是出现痛风后，就需要采用药物促进尿酸排泄和抑制尿酸生成，根据降尿酸的目标水平在数月内调整到有效剂量并长期服用。而生活方式尤其是饮食调理也是痛风降尿酸的基础，但是我们要将眼光放远不仅仅盯着高嘌呤食物这一块。
昨天，邻居找到我，说是一位50岁的朋友周女士，患有痛风，最近去医院复查，通过和上一次检查结果对比，发现尿酸值从之前的460升到了570，但令人疑惑的是，周女士平时饮食很注意，一般都不会碰高嘌呤的食物，但是不知道为什么，尿酸值没有下降，反而还上升了。
朋友问得很详细，所有会可能会引起尿酸升高的食物都被排除掉了。我让他问问周女士，在做检查之前，有没有做什么反常的事情。
晚上，朋友给我答复，周女士确实在检查前一晚做了件“不寻常”的事。由于下班时间有点晚，感到非常饥饿，就多吃了一碗米饭，饭后还吃了不少水果，但是这些饭菜并没有高嘌呤啊。
看到这里，相信大家也找到周女士尿酸不降反升的原因了，那就是，暴饮暴食。
为什么暴饮暴食会导致尿酸升高？
尿酸升高的原因较为复杂，除了吃高嘌呤的食物，还可能是身体某个排泄的环节出了问题，如果突然一顿饭吃得太多，就容易导致身体代谢不畅的情况加剧，使尿酸突然升高，而引发痛风。
注意：饥饿也可能导致尿酸升高。
一些患者不知道吃什么好，干脆就不吃，采取饥饿疗法，这种方法不可取，我们经常处于饥饿的状态下，会增加体内糖原，产生很多有机酸，抑制身体排出尿酸，从而引起尿酸升高。这是和周女士，截然相反的情况。
尿酸不明原因升高，还有可能是什么原因？
我们在检查尿酸值的时候，还会做肾功能检查，足以看出我们的肾脏和尿酸有很大的关联，事实确实是这样，尿酸过高，会使肌酐值升高，可能会对肾脏造成损伤，反之，肾脏参与了尿酸排泄，如果肾脏功能不全，也会引起尿酸升高。
因此，出现不明原因尿酸增高时，建议患者要去做肾功能检查。
为了防止痛风发作，我们应该注意什么？
1. 保护好关节部位，不要让关节损伤。
2. 注意保暖，不要关节受凉。
3. 避免剧烈运动。
4. 一定要戒酒。
以上因素，都有可能引发痛风，不仅是尿酸高的人要注意，家族中有痛风史的人，也应注意。
痛风时，可以用青霉素和头孢来消炎吗？
一般情况下，这些抗生素对痛风是没有作用的。它们是用来抗菌的，而痛风并不是细菌引起的，在痛风发作时消炎，应该用专用的消炎止痛药，而不是任意的消炎药都可以。
还有很多患者，即使医生已经建议吃药控制了，但患者还是不愿意， 觉得吃药有副作用，认为最好不吃。这种观点是不对的。既然医生已经推荐吃药，说明是病情控制有需要，不吃药控制，可能会引起更严重的后果。实际上，只要按照要求服用，定期检查，吃药出现副作用的概率，是非常小的。
痛风患者，应该正确的看待痛风，调整好心态，既然不能阻止疾病的发生，不妨坦然接受，从而能更好地控制疾病，得到有效的治疗。