我是小影大夫。癌症的早期可以没有任何症状，不仅是肾癌，其他癌症也一样。肾癌发生率相对要少一点。肾癌的典型症状是腰痛、血尿、腹部肿块三联征。很多人是腰痛就诊从而发现的肾癌，出现了血尿说明癌症已经侵犯了肾盂肾盏。腹痛肿块，如果能摸到腹部肿块，说明癌症已经很大了，或者已经出现了周围和远处的转移。
肾癌会出现什么症状？大多数临床发现的肾癌为体检无症状发现的肾细胞癌，占肾癌总数的 50％以上。肾癌分为很多不同的类型，有透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌、嗜酸性腺瘤等等。以透明细胞癌多见。临床发现的大多数肾癌都是透明细胞癌。
1.腰痛
肾癌大多数没有症状，有症状的肾癌以腰痛多见，表现隐痛。体格检查，发现局部扣击痛。做超声检查可以发现肾占位。
上两周写了一个肾巨大占位的片子，28岁男性，因为腰痛就诊，发现左肾一个10cm大的肿瘤。年轻人这么巨大的肿块，不敢轻易下肾癌，因为太年轻了。肾脏还有一个非常常见的良性肿瘤是错构瘤，也叫血管平滑肌脂肪瘤。很遗憾，今天病理出来了，是一个巨大肾癌。幸运的是，这么大的肿块，还没有发现侵犯周围的器官，还没远处的转移。以下是他的CT图片。
2.血尿
出现血尿，可以是结石，也可以是肿瘤。所以当发现自己尿液变红时，一定要去医院做检查，大多数都是肾结石或者膀胱结石。良性的肿瘤很少会引起血尿，恶性肿瘤侵犯了肾盂肾盏可以出现血尿。有血尿的肿瘤，更倾向于肾癌。
有时候影像上，肾癌和肾错构瘤(血管平滑肌脂肪瘤)很难鉴别，除了很典型的表现为快进快出的透明细胞癌。其他的影像上都需要跟肾错构瘤鉴别。
之前遇到其他科室的一个主任，每年都进行医院组织的体检，做肾超声，做了三年都说肾柱有点肥大，第三年的时候不放心做了个CT，发现长了个东西，这个占位只有1.5cm，三年没有变化的东西，也不敢诊断为肾癌，但是恶性征象只有边缘稍微模糊一点。我们不放心，建议他手术切除，但是他很犹豫，拿着片子给很多广东的大教授看了，很多考虑为错构瘤，建议他随访。两个月后，还是熬不住心理这一关，就做了手术，病理是肾癌。他这个肾癌很稳定，三年没有太大的变化，算是惰性癌症。从另一方面看也算是比较幸运吧。
3.腹部肿块
肿瘤长到一定程度，可以在腹部摸到肿块，这时候一般肿瘤都很大了。像上面28岁年轻人一样，10cm大的肿瘤，肯定也会摸到了肿块，只是自己不注意而已。晚期会出现侵犯周围器官和远处转移。
筛查肾癌要做什么检查？对于筛查肾癌，超声是首选的检查。双肾属于后腹膜器官，从侧后观察肾脏，显示效果良好。并且现在的体检项目里，很多都双肾输尿管膀胱的检查。所以很多早期肾癌大多数是通过体检发现的。
超声发现有问题后，如果是比较肯定的报了肾囊肿、肾错构瘤，一般都比较准确。小的错构瘤和囊肿不用特殊处理，继续随访观察即可。如果超声报的不肯定，或者说是肾占位，建议CT检查，那就要做CT平扫＋增强进一步检查。如果还是不能确定是良性还是恶性的，可能还需要做磁共振。
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