痛风的饮食注意事项——这个话题我分享过许多次。有要求很严格的文章：建议食物摄入量用食物称精确克的文章；也有要求很宽松的文章：与病人达成“君子协议”，只要降尿酸的目标达成，允许适量喝酒……
痛风石患者，手指关节严重畸形
但是不管怎样写，下面总有一类声音：“这不能吃、那不能吃，活着还有什么意思？你医生不好好研究治病，天天研究吃？”
这句话说得还真不对！痛风这个病就是与饮食、生活习惯紧密相关的疾病，不仅要关注治疗，更应该关注到生活中的方方面面。饮食就是生活习惯中最重要的一部分。
总的来说，痛风患者的饮食控制强度还是要根据患者本身尿酸高低、肾脏受损、并发症情况来定。但有两种食物，乔医生是建议无论痛风患者病情如何，都千万不要碰——那就是酒精和超高嘌呤食物。
当然，还有许多类食物也需要进行控制摄入，有利于病情的康复。
高尿酸导致痛风，尿酸是如何高起来的？健康的人体内，尿酸生成量和排泄量大致相等，每天生成尿酸大概750毫克，排泄尿酸500-1000mg，使体内尿酸总量始终能保持在1200毫克上下。若生成的尿酸增多、排泄量减少，或者是生成尿酸增多的量大于排泄增加的量时，体内尿酸总量就会持续升高，以尿酸浓度来讲，当血尿酸浓度大于420umol/L时，血液中的尿酸盐进入过饱和状态，形成尿酸钠结晶，沉积在关节、肾脏和人体的其他组织中，之后经过一系列复杂的生化过程，引发炎症反应，从而诱发痛风性关节炎、痛风结节和痛风性肾病等疾病。
产生的尿酸主要经过肾脏和肠道排出。肾脏是尿酸排泄的主要途径，大约有2/3的尿酸是通过肾脏排泄的，另外的1/3则通过肠道排出，或者在肠道内被细菌分解。
而关注到尿酸的生成，分为外源性尿酸和内源性尿酸。衰老的细胞死去，分解释放出来的嘌呤和ATP作为能源被消耗时，残留下的嘌呤经过一些酶的作用，就生成了内源性尿酸。而我们每天饮食中含有的嘌呤类化合物、核酸以及核蛋白等物质，也是尿酸形成的原材料，它们经过消化吸收，在一些酶的作用下，生成外源性尿酸。
人体生命活动自行产生的外源性尿酸约占尿酸生成总量的80%，而通过食物摄取产生的外源性尿酸仅占20%。
食物产生的尿酸仅占20%，为何控制尿酸的重点却放在它身上？举个例子，一辆车子要想跑得快、提速好、省油，可以通过减轻车子总重量来达到。那这个总重量中，车子自重通常会有1.5吨，而平常车里、后备箱中存放的矿泉水、工具箱、帐篷、运动器材、杂物等最多可能100公斤。在车子这个体系中，外源性重量也是远远小于内源性重量的。
但我们在提升车子性能中，肯定是优先减少外源性重量，因为搬走车上不常用到的杂物非常容易做到，且不会对用车体验有影响；虽然车子自重占比较大，但你拆除车子上的任何一个零部件不仅很难轻易做到，并且拆除后会严重影响用车体验，发动机最重你能丢，座椅拆掉没法坐、没法拴安全带而增加驾驶危险，备胎丢掉遇到爆胎时没法应急……
同理，在控制尿酸生成中，我们首要目标也是那20%的外源性尿酸。因为它的摄入我们能够轻易控制，虽然占比不高，但对降低血尿酸切实有效；内源性尿酸的量占比虽高，但与自身代谢息息相关，且目前医疗水平难以对其进行太多干预。
吃进去肚子里的除了嘌呤，还有影响嘌呤代谢的物质痛风这种代谢性疾病，目前医学尚不能根治，药物治疗可以改善尿酸水平，预防并发症。但如果能把握好“嘴”这道防线，“积跬步以至千里”，长期坚持下来不仅可以帮助降低血尿酸水平，变相也帮助减少了药物的使用量。
在饮食控制中，首先是关注嘌呤摄入，另外还要关注到很多影响嘌呤代谢的物质。
1. 控制嘌呤摄入
对痛风患者而言，每日的嘌呤摄入量，在急性期控制在100毫克以下，慢性期控制在150毫克以下。嘌呤含量低于25mg/100g的低嘌呤食物随便吃；嘌呤含量25-75mg/100g的中嘌呤食物可以多吃；嘌呤含量75-125mg/100g的高嘌呤食物少吃；嘌呤含量超过125mg/100g的超高嘌呤食物千万别吃。
2. 酒精严重影响干扰嘌呤代谢，千万别碰
许多痛风的患者都有这样的体会：饮酒容易引发痛风。元世祖忽必烈一生豪爽，晚年仍不改英雄本色，酷爱饮酒，却常常因为饮酒过度饱受痛风之苦。
酒精在肝组织代谢时，会大量利用血液中的水分，这样，血浓度增加，使原来已经接近饱和的尿酸，加速进入软组织形成尿酸盐结晶；
另一方面，酒精进入人体后，经过代谢转化成乳酸，在大量饮酒之后，产生的乳酸容易在体内堆积，影响尿酸从肾脏排泄。长期大量饮酒的患者，肾小管还会受到酒精的损伤，导致肾小管功能受损，尿酸排泄减少，血中的尿酸增高。用个简单的比方来说，比如一个正常人尿酸的排泄能力是100%，而长期饮酒后，尿酸的排泄能力可能就只剩下50%了。
3. 脂肪也影响尿酸排泄
在人们的印象中，脂肪扮演的角色总有些“黑暗”，人们认为它是引起肥胖、高脂血症和其他许多疾病的元凶。但是，一直被人们误解的脂肪，同时也是构成身体结构中所有的保护膜，保护着血管、心脏、皮肤、大脑和关节，是血液、激素的组成成分，还能帮助维生素A、维生素E的吸收。在每日的膳食中，适当进食脂肪是必要的。
但现实生活条件太好，痛风患者往往也伴有脂肪摄入过量的情况。
过度摄取脂肪除了引发肥胖、高脂血症等疾病外，摄取的脂肪进入人体后经过处理，还会影响尿酸的排出，不利于痛风患者。因此，痛风患者应限制脂肪的摄入量，每日摄取的脂肪量不应超过每千克体重0.6～1.0克为宜。合并高脂血症的患者要将脂肪的能量供应压缩在每日食物总热量的20%～25%以内。在痛风急性发作的时期，痛风患者更要管住自己的嘴，果断地对脂肪食物说No！
4. 果糖——甜蜜的杀手
果糖虽然不含嘌呤，但它可加速腺苷酸的分解代谢，从而升高尿酸。减少果糖的摄入，包括糖果、甜食、奶茶、甜饮料等。
研究显示，与不饮含糖饮料者相比，每日饮含果糖饮料3～4杯者的血尿酸升高0.33mg/dl，而每日饮含糖饮料多于4杯者的血尿酸升高0.42mg/dl。所以，高尿酸血症、痛风群体不适合饮用果糖饮料（甜饮料）。
哪些食物一定不要碰？如果按最松的标准来讲，乔医生认为酒精与超高嘌呤食物是痛风患者千万不要碰的食物。而上面提到的其它食物在稳定期可以少量进食，它们也有生理上的必要意义，而且在日常饮食中也很难做到完全不碰。
1. 警惕超高嘌呤食物
超高嘌呤食物往往都有这么几个标签：红肉、内脏、海鲜。大部分都符合，偶有例外。
鸡心（125）、猪肚（132）、猪腰子（132）、鸡胸肉（137）、鸭肉（165）、猪肝（169）、猪大肠&猪小肠（262）、鸡肝（293）、小牛颈肉（1260）；鲫鱼&鲤鱼&虾（137）、乌鱼（183）、鱿鱼（226）、牡蛎&生蚝（239）、三文鱼（250）、白带鱼（391）、小鱼干（1538）……值得提醒的是，海参（4.2）、海蜇皮（9.3）、猪血（11.8）、猪皮（29.8）的嘌呤含量非常低，是适合痛风人群经常吃的“荤腥”。
2. 滴酒勿沾
研究发现，90%痛风患者都存在尿酸排泄障碍。而酒精会严重影响尿酸的排泄，这对痛风人群无疑是“雪上加霜”。
高浓度的白酒危害毋庸置疑，那啤酒呢？
在“酒”这个大家族中，痛风患者最不该招惹的是啤酒。啤酒自身含有的嘌呤虽然不高，但含有较多能够转变为嘌呤的物质，如鸟苷酸等，饮入的啤酒经过人体代谢后，这“藏着尾巴的狐狸”就会迅速褪去低嘌呤的“伪装”，露出它本来的“凶相”，摇身变成绝对的高嘌呤食物。并且爱喝啤酒的朋友，一般酒量都不会差，经常都是一顿能喝好几瓶，这个摄入量更是不低。
并且喝酒时，往往与大鱼大肉离不开，在微醺中常常“丧失理智”，不仅酒喝多了，高嘌呤、高脂、高热量的食物统统都超标摄入了。喝酒误事也误健康！
万一遇到那些“冥顽不灵”的劝酒者，只要您坚持把握自己的底线，相信大多数人也不会太为难您的。最怕您出于哥们义气，来者不拒，到头来，受苦的是自己的身体。
总结虽然痛风的绝大部分都是男同胞，但乔医生建议你们打一打厨房中的“小算盘”，做到“热量限制、营养均衡、控制嘌呤、杜绝饮酒”，才能在痛风治疗中起到“锦上添花”的作用。
我是风湿免疫科乔方医生，原四川省人民医院全科医生。整理发布不易！如果您觉得看了有帮助，请帮忙点个关注或点个赞；如果您有不同的观点，也欢迎您在下方留言，大家共同探讨；也可以转给您身边需要的朋友；谢谢！
吃，是我们生活的一部分。舒国治说：“文明愈是新颖，愈是未必有利于吃。”这句话若用在痛风上，也未必不合适：毕竟痛风和食物尤其是美食有着必然相关的联系。
痛风患者处于疼痛时，或长期出现阵痛，最先想到的，是饮食。“海鲜加啤酒，痛风跟着走”、“火锅配啤酒，痛风跟着走”，想想看，竟有一点“道不行，乘桴浮于海”的意味。但若是较真，饮食对于痛风的影响也没那么大。
可惜的是，若是患了痛风，有些患者便开始连肉都不敢吃。偶尔回味一下，阳澄湖大闸蟹、日本生鱼片、北京烤鸭、狮子头、东坡肘子等这些名菜，便已经成为我们体内消化酶想去消化却不敢入口的食物。
其实，对于痛风患者而言，“千万不能碰”的食物还真没有：你说吃一口肥肠就能急性痛风性关节炎发作或者尿酸飙高，我是没有见过的。但是呢，有些食物对于痛风患者而言，是防大于治的问题。
膏粱厚味对于痛风患者而言，是需要引起高度警惕的食物对于痛风患者来说，体内尿酸有多少来自于食物呢？20%左右，剩下的都是由身体的新陈代谢产生。有专家研究表明，如果严格低嘌呤饮食，也就是说连肉都不能吃的情况下，能降下来的尿酸也就在60~90μmol/L。那痛风患者是不是就可以不在乎食物对于尿酸的影响呢？还是要的，因为假如连续摄入大量高嘌呤食物，就可能诱发痛风发作。
只不过，刘医生的建议是我们眼光放长远点，不要只盯着高嘌呤食物，那些高糖、高盐的食物，也是痛风的“危险因素”。主要包括以下三类：
高嘌呤食物：对于痛风和高尿酸血症患者而言，老刘强调的是避开高嘌呤食物，少吃中嘌呤食物，多吃低嘌呤食物。不少人眼中的高嘌呤食物就是海鲜，实际上有些动物肉类的嘌呤含量也很高，而且同时蛋白、脂肪也高。嘌呤容易溶于水，当我们喝羊肉汤、肉丸汤、母鸡汤、老鸭汤时，实际上汤中的嘌呤含量要比肉中的高，喝肉汤不知不觉就摄入大量嘌呤，导致尿酸突然升高。高糖食物：除了嘌呤食物外，其实容易被我们所忽略的就是高糖食物，包括饮食中的添加糖和果糖，也会诱发痛风，因为添加糖会增加尿酸的生成，而果糖会导致尿酸排泄减少。所以，日常生活中，就要限制添加糖、果糖含量高的饮食，比如甜食、糕点、碳酸饮料、功能饮料等，此外，含糖量高的水果比如荔枝、龙眼、橙子、菠萝、香蕉、鲜枣等含果糖高，可以通过增加胰岛素抵抗以及循环胰岛素水平，间接增加血尿酸水平。高调味食物：现代人喜欢追求美食尝遍，聊饮几杯，饱餐一顿。而尝遍美食往往是喜欢重口味的食物，如果烹调美食时常常会增加一些调料，包括辣椒、胡椒、花椒、鸡精、味精、酱油、高汤等，这些调料要么刺激性强、要么钠盐含量高、要么嘌呤含量较多，也会成为我们日常生活中的食物“陷阱”。常见的就是风味浓郁的火锅汤，嘌呤和刺激性兼具，需要痛风患者引起重视。痛风患者避免碰的食物之一：高嘌呤食物因为从食物中摄入的嘌呤只是一小部分，饮食选择其实对于痛风患者来说，不必过于谨慎，但也不能不引起重视。老刘的建议是在控制整体嘌呤摄入量的基础上，再避开高嘌呤食物；一般来说，痛风患者每日整体摄入的嘌呤量不要超过300mg。
什么是高嘌呤食物呢？每100克食物中，嘌呤含量在150毫克以上就是高嘌呤食物，虽然不是痛风患者“千万不能吃”的食物，但如果在日常饮食中能避开，还是要选择避开。
大多数“美味佳肴”的嘌呤含量也很高，但是不属于高嘌呤食物，比如鸡、鸭、鱼、肉等，这些肉类食物常常会引起“错觉”：要么觉得嘌呤含量高不能吃，要么觉得不属于高嘌呤食物放开吃。其实，对于这些食物的正确做法是：适量吃，补充每日所需营养需要均衡饮食，但需要控制食量。
对于痛风患者而言，在对待高嘌呤饮食上，谨慎的做法还是可以想一想烹饪技巧。嘌呤在高温下更容易溶于水，那么在烹饪鱼类、肉类食物时，可以先用水焯烫后烹饪，也可以煮3分钟后烹饪，还可以蒸10分钟，这样不仅减少嘌呤，还可以减少脂肪。
痛风患者避免碰的食物之二：高糖食物什么配什么。高嘌呤食物吃完后，这些油腻的食物会让嘴巴得到满足，但是也会让口舌感到黏糊。那么就想要吃水果，比如西瓜、木瓜、橘子、草莓、猕猴桃等。各位知道吗？过量摄入果糖也会导致尿酸值上升。
果糖不会像葡萄糖一样，迅速被当做能量使用，而是会促进中性脂肪的合成和导致体内产生大量的尿酸。所以如果果糖摄取过多，除了会导致体内尿酸大量产生和对从食物中摄取的嘌呤含量产生影响，还会导致肥胖和代谢综合征。
痛风患者吃水果最好有所选择，尽量避免含果糖量较高的水果，比如荔枝、龙眼、橙子、菠萝、葡萄、水蜜桃、菠萝蜜、香蕉、鲜枣等，对于含糖量低的水果也要适量吃，不能放肆吃。容易被忽略的是葡萄干、柿饼、干枣等浓缩后的果干，不仅含糖量更高，而且容易多吃。
除了水果和蜂蜜以外，饮料和点心中也含有大量液体葡萄糖果糖和液体果葡萄糖，虽然应该严格控制含糖饮料和点心的摄入，但是作为维生素和矿物质的来源，水果也是十分重要的。建议可以适量吃苹果、梨、西瓜、柠檬、杏、李子等含糖量低的水果，多吃酸枣、黑加仑、番石榴等含维生素C多的水果。
痛风患者避免碰的食物之三：高脂肪食物脂肪对于痛风患者来说，会阻碍肾脏排出尿酸。有些人会说，高脂肪的食物和高嘌呤食物是不是一样的呢？有些一样，有些不一样。高脂肪食物除了肉以外，我们日常烹饪常用的食用油也包括在内。一般来说，建议每日摄入的脂肪是50克左右，但有些痛风患者一不留神就超标，这还是因为忽略了一些关键环节。
我们从食用油说起吧。无论动物油还是植物油，嘌呤含量都不是很高。但是，相比来说，菜籽油、葵花籽油、玉米油等我们常用的植物油含有不饱和脂肪酸，对于血管健康有利；而猪油、牛油、人造奶油等，更多的是饱和脂肪酸，这种物质容易在血管中堆积，影响正常血液循环。所以建议痛风患者避开动物油，尽量选用植物油。
那么在对于动物肉类来说，也同样是建议选择含不饱和脂肪酸的食物，尤其嘌呤含量相对较低的淡水鱼类。而食用肉类时，尽量去皮后煮沸去汤食用，避免吃炖肉或者卤肉。一般烹饪时建议热水洗一下，切薄片选择不粘锅，减少烹饪用油。
还是要再次强调的是，痛风患者的饮食，并不是所有的荤菜和油脂都不能吃，蛋类、动物血、植物油、部分坚果和低脂牛奶是可以吃的；也并不是所有汗腺都不能吃，比如海蜇和海参的嘌呤含量较低，而且含有不饱和脂肪酸，可以适量吃。
痛风患者避免碰的食物之四：高盐食物我们的日常生活很容易重口味，主要还是在“重盐”。盐对于痛风患者的影响主要来源于钠盐，钠盐过高或影响尿酸的排泄，而且许多痛风患者同时合并有高血压，控盐本身也是防止高血压的重要环节。
根据膳食指南的建议，每人每天钠盐含量不超过6克；如果痛风合并高血压，那么还要进一步限制在3克以下。大家在计算盐的摄入量时，不仅包括食盐，还包括味精、酱油、番茄酱、咸菜、熟食制品的钠盐含量，这些物质中含有的钠非常高，但往往还是我们容易被忽视的。
事实上，凡是鲜味和咸味的调味品，一般都含有钠，可以进行钠盐的换算，比如3克鸡精或味精的含钠量就和1克盐相当；6~10克豆瓣酱、酱油、辣椒酱也等于有1克盐。这些食物中的食盐就被称为“隐形盐”，如果过量食用，也就等同于食用了大量的食盐。如果日常做菜的时候加多了这些调味料，就要减少钠盐的用量。
除此之外，有大多数加工食品都含有大量的添加剂和钠盐，尤其是有些产品为了增鲜还会加入核苷酸，所以也不能多用。需要注意的食物主要包括罐头食品、薯片、方便面、饼干、培根、腌制肉类、泡菜、酸菜等，这些也是被我们忽视的“含盐大户”。
对于痛风患者来说，饮食控制的目标是将血尿酸值长期控制在正常范围。在这个目标之下，嘌呤的限制可以适当放宽：饮食避免高嘌呤食物，限量选用中嘌呤食物，不要过分限制嘌呤因为会造成蛋白质摄入不足而导致营养不良；限制热量，控制脂肪，这样控制体重有助于减轻关节符合和包括关节功能；低盐、低糖、优质蛋白和维生素饮食，这样有助于包括肾功能；养成多喝水的习惯，尽可能戒酒，但同时也要均衡营养的摄入。