【概述】遗尿是指3岁以上的小儿不能自主控制排尿，经常睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。年龄超过3岁，特别是5岁以上的儿童，睡中经常遗尿，轻者数日一次，重者可一夜数次，则为病态，方称遗尿症。本病发病男孩高于女孩，部分有明显的家族史。遗尿是由于膀胱不能约束所致。《诸病源候论》云：“遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也。”现代医学通过X线诊断，发现某些顽固性遗尿的患儿与隐性脊柱裂有关，这类患儿治疗困难。本病治疗，虚证以温肾固涩，健脾补肺为主；实证以泻肝清热利湿为主，配合针灸、激光、外治等法治疗。【治疗】1．肾气不固证【症状】睡中经常遗尿，甚者一夜数次，尿清而长，醒后方觉，神疲乏力，面白肢冷，腰腿酸软，智力较差，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。【方一】菟丝子散加减【来源】《医宗必读》【组成】菟丝子12克，肉苁蓉9克，附子1克，五味子9克，牡蛎9克，鸡内金9克。【功效】温补肾阳，固涩小便。【用法】水煎服，每日一剂。【方解】菟丝子、肉苁蓉、附子温补肾阳，五味子、牡蛎益肾固涩缩小便，鸡内金消食助运以利发挥温肾固涩止遗之效。可合缩泉丸协同发挥其效。【按语】神疲乏力，纳差便溏，加党参、白术、茯苓、山楂益气健脾和中助运；智力较差者，加人参、菖蒲、远志补心气，开心窍。2．脾肺气虚证【症状】睡中遗尿，少气懒言，神倦乏力，面色少华，常自汗出，食欲不振，大便溏薄，舌淡，苔薄，脉细少力。【方一】补中益气汤合缩泉丸加减【来源】《脾胃论》【组成】黄芪9克，党参9克，白术9克，炙甘草6克，升麻6克，柴胡9克，当归6克，陈皮6克，益智仁9克，山药9克，乌药1克。【功效】益气健脾，培元固涩。【用法】水煎服，每日一剂。【方解】黄芪、党参、白术、炙甘草益气健脾、培土生金，升麻、柴胡升举清阳之气，当归配黄芪调补气血，陈皮理气调中，益智仁、山药、乌药温肾健脾固涩。【按语】常自汗出，加煅牡蛎、五味子潜阳敛阴止汗；食欲不振，便溏，加砂仁、焦神曲运脾开胃，消食止泻；痰盛身肥，加苍术、山楂、半夏燥湿化痰；困寐不醒，加石菖蒲、麻黄醒神开窍。3．肝经湿热证【症状】睡中遗尿，尿黄量少，尿味臊臭，性情急躁易怒，或夜间梦语磨牙，舌红，苔黄或黄腻，脉弦数。方药：龙胆泻肝汤加减。【来源】《医宗金鉴》【组成】龙胆草9克，黄芩9克，栀子6克，泽泻9克，木通3克，车前子9克，当归9克，生地9克。【功效】泻肝清热利湿。【用法】水煎服，每日一剂。【方解】龙胆草、黄芩、栀子清泻肝火，泽泻、木通、车前子清利膀胱湿热。当归、生地养血滋阴，配柴胡疏调肝气以柔肝。甘草调和诸药。【按语】夜寐不宁加黄连、竹叶、连翘清心除烦；尿味臊臭重，舌苔黄腻，加黄柏、滑石清利湿热。若痰湿内蕴，困寐不醒者，加胆星、半夏、菖蒲、远志清化痰湿，开窍醒神。若久病不愈，身体消瘦，舌红苔少，脉细数，虽有郁热但肾阴已伤者，可用知柏地黄丸，滋肾阴，清虚火。【方二】沈氏□泉丸【来源】《杂病源流犀烛》【组成】益智仁9克，茯苓9克，白术9克，白蔹9克，栀子6克，白芍9克。【功效】清肝泄热，固涩止遗。【用法】水煎服，每日一剂。【方解】方中白芍柔肝舒肝；黑山栀清热泻火；白术调中健脾；白蔹、益智仁固涩小便。【按语】舌苔黄腻者，加黄柏、滑石清热利湿。久病不愈，肾阴耗损，舌质红者，可加知柏地黄丸滋阴降火。苔少或舌苔花剥者，加石斛、山药养阴生津。