你好，我来回答你的问题这么说吧，老年痴呆的患者应该有脑萎缩，但不是所有的脑萎缩都是老年痴呆症。
我们说老年痴呆症（也就是阿尔茨海默病）是人脑在老年期出现的脑部退行性改变引起的认知功能损害。这个脑部退行性改变就可以理解为脑萎缩。
其实在日常工作中因为经常会给患者检查头部ct，所以发现很多50岁以上的患者都不同程度的存在脑萎缩，这也跟一个人日常饮食和健康习惯有关，和遗传也存在一定关联，但却不是所有脑萎缩的患者都表现出痴呆的症状。
其实老年痴呆也就是阿尔茨海默病最初的症状往往都是近时记忆力的损害，往往患者丢三落四，忘东忘西，慢慢的经过一段时间的损害才会发展出构音不清，语言障碍，肢体障碍，理解判断力障碍等一系列痴呆的常见表现。这个过程可能是数年，也可能是十几年，一些特殊的病例也可能在1-2年内发展的很严重甚至丧失自理能力。
希望我的回答对你有帮助，谢谢！
老年痴呆症和脑萎缩不能划等号，老年痴呆症又叫阿尔茨海默病，它是一个神经退行性疾病，是一个慢性逐渐加重的一个过程。
以我父亲为例，他被市中心医院神经内科确诊为老年痴呆。他生前患痴呆症多年，记忆能力，理解能力，计算能力逐年减退。经常胡说八道，不着边际。基本上天天无理由的和家人吵吵闹闹，他不打人但骂人。一会说他这个东西丢了，一会又说他那个东西沒了，头上戴着帽子却楞说他帽子丢了。在医院输液时，明明瓶子里液体有很多，他却大吵大闹说瓶子里沒有液体了。经常在家里半夜三更家人正熟睡时，他精神头来了，翻箱倒柜把东西掏得满地，大吵大闹瞎折腾一气。家人天天不能睡个安稳觉。在家附近商店，饭馆买吃的东西时不会数钱，把身上所有钱掏出来由人家商家给数找钱。
而脑萎缩是老年期最常见的一种慢性进行性疾病。人到老年身体各组织器官都有不同程度的老化性萎缩改变，脑细胞数目逐渐减少，随着年龄的增长，这种萎缩到一定程度会自然停止。这种正常生理性萎缩也会影响人的记忆功能，但存活的脑细胞功能代偿了死亡脑细胞的作用。因而老年人仍能维持正常的精神活动，而不会出现痴呆症。单凭脑萎缩的严重程度并不能区分正常老年人和老年痴呆病人，一些脑萎缩比较严重的老人并没有出现痴呆症状，而一些脑萎缩症状较轻的人却有明显的痴呆症状。老年性脑萎缩最常见的症状有记忆力减退，反应迟钝，性格改变，精神不振，郁郁不乐。也可引起脑梗死而引起肢体活动不灵，肢体乏力等症状。
以我母亲为例：我母亲80多岁以前身体一直很好：询问病史她如数家珍，前几次住院哪个大夫看的，诊断是什么病，吃的什么药，输的什么液体，剂量多少都记得一清二楚。中心医院神经内科，心内科工作过多年的大夫都对我母亲印象深刻。她二，三年前被医院诊断出脑萎缩，一开始我并没有感觉她记忆有异常。就是今年4月份住院我感觉她记忆大师似乎不如以前了，但并没有引起我和大夫重视，认为是人老了的正常现象。但11月4日因头晕，血压低住院，她的记忆力明显减退，上次住院治疗的一些情况说的不太清楚了。性格也有改变，精神不振，闷闷不乐，言语也少了，走路时身体有点偏，不正，也不太稳。医生会诊为脑萎缩，脑血管供血不足，脑梗（陈旧性）心肌缺血等疾病。但她并没有痴呆的症状。
我父亲患有老年痴呆症和我母亲患有脑萎缩病两人症状有很大很多的不同。所以说痴呆和脑萎缩不能划等号，老年痴呆肯定有脑萎缩，但脑萎缩不见得就痴呆。