一日，门诊来了对夫妇，男士有点扭捏，女方看他半天说不到重点就来了句“方大夫我直说了，他现在老放空炮”，炮？还放空？我一时懵圈。男士红着脸补充“方大夫，就是最近一年我感觉自己射精的量越来越少，最近这几个月手淫和同房时几乎没有精液射出了”。我问了两个问题“射精时快感还是有对吧？有没有糖尿病？“，男方点头说射精时还是有快感的只是没有精液出来，糖尿病已经5年了，现在口服降糖药+注射胰岛素。
问诊到这思路就清晰了，我让男方去做了个排精后留尿实验（就是先把膀胱里的大部分尿排空，稍微留点尿，再去手淫排精，有射精快感后再把膀胱里的尿接到尿杯里离心获得沉渣用显微镜观察）。最后实验提示患者的排精后留取的尿液里有大量精子，“逆行射精”诊断成立。
为什么想到逆行射精我就问患者有没有糖尿病？因为糖尿病是引起逆行射精的首要危险因素。有人觉得糖尿病对人体的危害无非就是血糖高了，其实这个恶魔对人体的摧残远不止于此。 其中周围及自主神经系统损害就是常见的糖尿病并发症，神经系统损害程度取决于高血糖的持续时间和严重程度。
而射精是一场由神经操纵多组织协调发力的盛宴。射精时膀胱颈部括约肌闭合，尿道膜部括约肌开放，精液经由精阜驶入单行道单向射出体外。
糖尿病患者因为前文提到的神经系统受累，导致射精时肌肉收缩配合不协调。应该关闭的尿道括约肌没有完全闭合，应该开放的尿道膜部括约肌没有开放，导致精液从精阜出来后即可以向左走又可以向右走，甚至如果尿道膜部括约肌在射精时闭合压力过大则精液会完全倒流入膀胱内，就像上面这个患者一样最后表现为完全逆行射精。
最后这个逆行射精的患者通过收集膀胱里的精子通过辅助生殖技术成功受孕。
【写在最后】2017年，国际糖尿病联盟公布了一组数据，目前全球共有4.25亿成人糖尿病患者。中国贡献了大部分糖尿病患者，中国成人糖尿病患者人数高达1.14亿, 位居世界第一, 占总数的1/4以上。糖尿病是受遗传与社会双重因素影响的。就是说，即使你有家族史，但通过良好的饮食习惯配合运动，你可能终生不会罹患糖尿病；反之，即使直系亲属没人得糖尿病，你胡吃海塞又天天土豆沙发那也保不住糖尿病不找上门。遗传因素我们没法选择，后天的生活方式却掌握在自己手里！
参考文献：Callaghan BC, Cheng HT, Stables CL, et al. Diabetic neuropathy: clinical manifestations and current treatments. Lancet Neurol 2012; 11:521.
说到糖尿病很多人都会想到传说中“三多一少”的症状，很多人也是凭借这个来确定自己是不是得了糖尿病，其实，糖尿病并不仅仅只是“三多一少”的危害，还有很多其他的危害。
对于男性来说，性功能是一种很重要的能力，当男性性功能低下的时候不仅仅会让自尊心受到严重的打击，而且也会影响夫妻之间的感情，久而久之导致家庭的破裂，那患有糖尿病会不会影响男性的性功能呢，这应该是很多糖友关注的点。
很不幸的通知大家，糖尿病确确实实会影响到男性的性功能，这是有病理原因的，因为糖尿病容易引起大血管以及微血管的病变，当血管病变累及到男性阴茎海绵体小血管的时候，阴茎所得到的血液也会变得越来越少，从而导致阴茎勃起的速度减缓，甚至受到损害发生阳痿，影响性功能，60%的糖尿病患者会出现阳痿的症状。也就是说糖尿病血管病变是性功能障碍的元凶，别小看它！
糖尿病诱发性功能障碍主要的原因是糖尿病血管病变，糖尿病血管病还会引起以下几种并发症：
1.心梗、脑梗
心梗、脑梗的基础病理原因都是因为冠状动脉粥样硬化而引发的。糖尿病的病人比一般人更容易发生血管粥样硬化， 在过去患有周围血管疾病的病人中，有20%发现合并有糖尿病。
高血糖能升高血液粘滞度和凝固性，促进血小板膜磷脂释放花生四烯酸。从而使TXA2增多，刺激血小板聚集。高血糖对血管内皮细胞有直接损伤作用，进而致使血浆蛋白渗透性增加及血小板凝聚。长期高血糖可使蛋白非酶促糖基化修饰作用，形成高级糖基化终末产物，促进了动脉粥样硬化形成。
2.糖尿病肾病
糖尿病肾病的出现是因为糖尿病微血管病变， 肾脏微血管基底膜增厚引起弥漫性及结节性肾小球硬化，或完全性玻璃样改变，导致肾病，肾功能衰竭，可因尿毒症而死亡。
糖尿病患者肾部还可能出现的感染性病变如肾盂肾炎、肾乳头坏死，大血管病变如肾动脉硬化，却不属糖尿病肾病的范畴。
3.糖尿病视网膜病变
糖尿病性视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症之一。
随着病情发展，会有些不同的表现，比如说视网膜水肿可引起光散射而使患者有眼前闪光感；黄斑水肿，缺血或渗出累及中心凹，可引起不同程度的视力减退或视物变形等；视网膜小动脉破裂，少量出血入玻璃体，可使患者自觉眼前有黑影飘动；新生血管生长，玻璃体大量出血或增殖性玻璃体视网膜病变及牵引性视网膜脱离，可致视力严重丧失。
4.心肌病
这种病听起来可能没有心梗这么常见，可是却和心梗一样可以致命，发生在心脏部位的微血管病变就会诱发这种疾病，该病会使心力衰竭或者猝死。
既然糖尿病的血管病变并发症这么严重，患者日常就应该从控糖和护血管两方面来进行自我疗养：
一、降糖疗养
1.低糖食物
从食物方面疗养要比从药物方面疗养重要很多，如果糖友自己平时不注意控制饮食，而经常去吃一些高糖食物的话，那么就算在灵的药也没有办法保护好患者的健康。只有靠日积月累的饮食调养才能帮助糖友真正的降糖，甚至饮食调养到位的话也可以遵医嘱暂时停药。
低糖食物并不意味着不甜的食物，而是要看食物进入体内会不会产生葡萄糖，现在很多商家为了糖友制作了很多甜东西，可其实并没有放糖，而是放的甜味剂，反而我们日常吃的馒头进入体内会分解成糖，对控糖不利。
2.喝水降糖
糖尿病患者体内处于高血糖状态，喝水后可使血浆渗透压下或恢复正常，起到降血糖的作用。蒲公英根、黑苦荞、蓝菊根均有很好的降糖效果，大家可以将这几样晒干按照3：4：3的配比制成蓝菊黑苦荞茶，日常饮用有很好的控糖效果。
蒲公英水提取物具有降低正常及致病动物餐后血糖的作用，还可降低血清甘油三酯，有效升高高密度脂蛋白。并且对毛细血管扩张和通透性亢进、渗出水肿、纤维组织增生等有抑制作用，具有明显的体内抗炎活性，可以治疗糖尿病引发的肾部炎症。
黑苦荞含有镉、硒、锌、等多种有利于人体的矿物质元素，且含量均呈不同程度高于禾谷类作物。镉对糖尿病有特效，能增强胰岛素功能、改善糖耐量、控制血糖平衡。苦荞中含有存在于碳水化合物中的功能性抗性淀粉，可抵抗酶的分解、影响胰岛素的分泌，具有明显的降血糖效果。
蓝菊根中的菊粉间接作用于内分泌系统释放激素，从而交接营养物质代谢，通过促进脂肪合成和抑制脂肪分解来增加脂肪在体内贮存；脂肪合成下降造成血浆中胰岛素水平下降，胰岛素下降导致葡萄糖水平下降。
二、护血管防病变
1.清血管防粥样动脉硬化
食疗同样对清血管来说是最佳选择，想要血管干净就要管住自己的嘴，不要吃太油腻的东西。
苏子油的α—亚麻酸的含量是目前所知的油类中最高的，为66.7%左右，α-亚麻酸在人体内可转变成EPA，是体内三烯前列腺素的前体，可以将体内多余的脂类以及附着在血管壁上的斑块等溶解并通过新陈代谢，代谢到体外，平衡体内脂肪酸，防止过多的脂类垃圾沉积在血管壁上，从而达到清血脂，预防血小板聚集，减低血粘度，舒张血管，保持血管弹性，对预防冠状动脉痉挛、血管粥样硬化很有效果，从而减少心脑血管疾病的产生。日常可以用5ml苏子油配100ml酸奶食用，营养又美味。
2.“防、修、促”三管齐下保护微血管
（1）防——抗氧化预防微循环老化、硬化
（2）修——修复受损胶原，保持微血管弹性
（3）促——促毛细血管、组织细胞更新，促营养送入，促废物排出
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