大家好，我是一名泌尿外科医生。关于“男性血尿”疾病，很多患者首先都会来泌尿外科，临床上我也接触了很多。打个比方，临床上有部分血尿案例，是一种因为剧烈运动后导致的“生理性血尿”，这些患者病情看似很紧急，但只要按医生的治疗建议，通过合理的休息，大部分在24至48小时内就会自行消失。
但更多时候，临床上碰到的血尿案例，病因还是比较多、比较复杂的。我认为血尿的定义是好理解的，但是血尿的原因，有的时候原因能够“跨越”多个身体系统而存在，比如说泌尿系统疾病可能会导致血尿，血液系统疾病也有可能导致血尿，甚至是一些药物也有可能会导致血尿。
现在，我就从血尿的定义分析开始，带大家多维度的了解血尿的原因、症状、诊断、治疗和预后等内容。
血尿的定义：从理论上来说，“血尿”是指尿中有红细胞存在，离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞。但血尿还分为：肉眼血尿和显微镜血尿。肉眼血尿，是尿液中有足够的红细胞，尿液就会变成鲜红色、粉红色或可乐色。但也有一种血尿，尿液颜色看起来完全正常，这是因为尿液中没有足够的血液（红细胞），来引起尿液颜色的改变，这种情况被称为“显微镜”血尿。
血尿的原因尿路感染-血尿可由尿路任何部位的感染引起，最常见的是膀胱(膀胱炎)或肾脏(肾盂肾炎)。肾结石肿瘤-肾脏或膀胱肿瘤运动-运动性血尿是剧烈运动后尿液中产生红细胞的状态。男性比女性更常见。创伤-从肾脏到尿道外口(膀胱通往外界的开口)，尿路任何部分的创伤性损伤都会导致血尿。药物-血尿可由抗凝剂等药物引起，包括肝素, 华法林 (香豆素)或阿司匹林-类型药物、青霉素、含磺胺类药物和环磷酰胺(环磷酰胺)。肾小球肾炎-肾小球肾炎是一类以肾小球炎症为特征的疾病，肾小球是肾脏的滤过单位。凝血功能障碍-这包括血友病和血管型血友病等疾病。血尿伴发的症状血尿本身很少引起症状。但如果膀胱里有太多的血形成凝块，那么有可能会造成尿路梗阻。这会导致下尿路的梗阻部位疼痛。一般来说，血尿产生的症状和血尿的原因有关：
肾小球肾炎-如果肾小球肾炎不严重，可能不会引起任何症状。如果有症状，可以包出现水肿，尤其是下肢肿胀、少尿和高血压。肾或膀胱感染-症状取决于感染部位，一般是背部一侧剧烈疼痛、发烧、寒战、恶心和呕吐、耻骨或膀胱以上疼痛，甚至尿液会有臭味，产生尿频和排尿时的疼痛或不适。前列腺感染-腰骶部坠胀疼痛，射精时的疼痛，精液带血，有时还会发热和寒战。肾或膀胱肿瘤-大多数肾癌和膀胱癌不会引起明显的疼痛，但是当癌发展到一定程度时，最常见的是血尿、腹痛，更频繁的排尿和排尿结束时的疼痛。肾结石-当肾结石被“困”在输尿管(连接肾和膀胱的“管道”)时，它会引起腰腹部的绞痛，恶心和呕吐、排尿疼痛。凝血功能障碍-凝血功能障碍会导致全身很多位置不正常的出血，而不仅仅是尿道部分。根据具体的出血问题，症状可能包括异常瘀血瘀斑、伤口出血、皮肤出血、关节出血或胃肠道出血(导致粪便中出现黑色、柏油状大便或鲜红血)、牙龈出血。血尿的诊断血尿的诊断需要对患者的尿液标本进行检测检验。医生需要患者一份新鲜的尿液样本来做尿检。尿液标本会在检验室分析，以寻找尿中是否有蛋白质，白细胞和红细胞，以确定是否有肾脏或膀胱感染，或肾脏炎症(肾小球肾炎)。
一旦医生证实你有血尿，便会询问你的现病史和既往史、家族病史等，特别是你(家族中)是否有任何肾脏疾病、膀胱问题或凝血功能障碍的病史。医生还会询问你最近有没有做过任何可能导致创伤的剧烈运动；最近有没有遭受病毒或细菌感染；以及最近你服用过的药物；以及你有没有其他症状，包括尿频尿痛或身上其他部位的疼痛。
然后，医生还会给你做进一步的检查。比如说检测体温和血压，并通过查体判断你腰背部或者腹部的膀胱位置是否有疼痛不适（医生有可能会建议女性接受盆腔检查，男性接受前列腺检查）。
除了以上内容，额外的检测可能包括：
尿细菌培养-在这项测试中，我们会对尿液样本进行监测，以确定尿液中是否有细菌生长。本试验用于判断肾脏或膀胱是否存在感染。肾脏、输尿管和膀胱的CT扫描-大多数情况下，计算机断层扫描是在没有静脉造影的情况下进行的。如果还需要更多的信息，放射科医生可能会通过将染料(也称为造影剂)注入手臂静脉的方式，来使整个泌尿系统的轮廓显影。超声-超声波检测可以判断肾脏是否有肿块、是否有囊肿还是实体性包块，如癌变性肿瘤。超声也能鉴别肾结石。膀胱镜-在这项试验中，医生通过将一个灵活的“镜头”从尿道外口插入尿道，并将“镜头”送入膀胱，检查膀胱里是否有肿瘤或其他问题。本试验通常采用局部麻醉。血检-这类检查可判断尿路感染、肾功能、贫血、凝血功能障碍。血尿的预期持续时间血尿持续时间取决于其潜在的病因。例如，与剧烈运动有关的血尿通常在24至48小时内自行消失。由尿路感染引起的血尿将在感染治愈后消失。与肾结石相关的血尿会在结石外排或移除后消失。
血尿的预防为了防止与剧烈运动有关的血尿，建议进行一般运动.同时为了预防其他原因的血尿，有必要采取一种有利于泌尿系健康的生活方式：
保持充足的水分。每天喝八杯左右的水(特别是在炎热的天气里)。 少吸烟或者避免吸烟，因为研究证实，香烟与泌尿系统癌症有关。 血尿的治疗血尿的治疗取决于其病因。一般来说，与运动有关的血尿患者不需要任何治疗，除了更改原有的运动方式。与药物相关的血尿患者，如果他们停止服用导致这个问题的药物，病情也将得到改善。同时，和下尿路感染相关的血尿，通常经过抗生素及时的治疗后，症状也会缓解。对于血尿的其他原因，治疗可能更复杂：
肾结石-较大的结石可能需要体外冲击波碎石或者微创手术，这是一种解决较大结石的方法。 创伤-治疗取决于损伤的类型和严重程度。在严重的情况下，手术可能是必要的。 膀胱或肾脏肿瘤-治疗取决于癌症的类型和癌症扩散的程度(其阶段)以及患者的年龄、一般健康情况等。主要的治疗方式是手术、化疗、放射治疗和免疫治疗，这是一种刺激免疫系统对抗癌症的治疗方法。 肾小球肾炎-治疗可包括针对感染的抗生素、增加排泄量的利尿剂、控制高血压的药物和减少肾负荷的饮食方式。发生在儿童身上的、与链球菌感染相关的肾小球肾炎通常在抗生素后恢复，而不需要额外的治疗。如果是由自身免疫紊乱引起的，如狼疮性肾炎等，那就需要药物抑制免疫系统。 凝血功能障碍-治疗取决于特定的类型。血友病患者可以接受凝血因子的输注或新鲜冷冻血浆的治疗，这是一种提供血液中缺失因子的输血方式。 血尿的预后大多数与运动、药物、肾结石、尿路感染或前列腺炎有关的血尿患者有比较良好的预后。
肾小球肾炎引起的血尿，如果发生在儿童身上，通常在病情较轻时，及时的针对链球菌感染治疗，病情便会康复。患有肾小球肾炎的成人不太可能自行康复，尽管其预后取决于肾小球肾炎的病理类型。部分严重病情的成人有可能会导致慢性肾衰竭。
对于肾癌或膀胱癌患者，其前景取决于肿瘤的分期和类型。一般来说，如果肾脏或膀胱肿瘤能够早期被发现和诊断，癌症往往是可以治愈的。
虽然血友病患者有可能会反复出血(包括关节、内脏和身体其他部位的出血)，但近几年新的的治疗技术，已经使许多患者可以将病情控制在最好的状态，对寿命的影响降低到最小。
总结以上，就是我从出现血尿原因的角度，分析更多血尿的症状、治疗和预后。平时生活中，如果你注意到自己的尿液呈现红色，或者是酱油色、可乐色等，请及时前往医院就诊，不管引起血尿的原因是简单的还是复杂的，都需要医生及时的指导和干预，以免造成疾病更加复杂和严重。
祝大家身体健康！