这个问题很有意思,很佩服出题人的思维!在老年人群当中导致膝关节疼痛的最常见疾病,往往是骨关节炎。有数据显示,65岁以后,会有80%的人口在x线上有骨关节炎的影像学表现,有60%的老年人会有骨关节炎的症状,随着病情的加重会导致很多老年人关节障碍、导致残疾。
●导致骨关节炎的病理基础是关节软骨的磨损,常见的原因有体重的增加,过度的运动,过度的劳累,以及外伤和先天因素等。
●而心血管疾病的病理基础往往是动脉壁增厚、硬化和动脉粥样硬化等原因导致的心脏缺血表现。
其实乍一看,即使不学医也能看出这两种疾病没有什么任何的关联,发病的病理基础都不一样,怎么可能会有关联呢?
然而关联性可能是真是存在的!这两者之间是否有关联,科研人员和医务人员也是比较感兴趣的,所以有很多这方面的研究。我们国内的学者在2016年发表了一篇回顾性研究文献,系统分析了80911名骨关节炎患者和29213名心血管疾病患者,得出的结论是:骨关节炎的患者心血管疾病的危险性增加24%。
分析原因主要有以下几点:
●很多骨关节炎的患者由于不能进行正常的行走,否则会诱发明显的关节疼痛,所以行动量会明显的减少,这会导致体重的增加,会导致血脂的异常,一些患者甚至会随着年龄的增长出现血糖、血尿酸的问题,而这些因素都与血管异常相关。
在临床工作当中也确实有这样的情况,谢医生平时比较注重自己的体重,所以也比较在意我的患者的体重,很多骨关节炎的患者随着治疗时间的延长,体重都会有明显的增加,有一些患者甚至在骨关节发病一年以后,体重会增加10~15斤。所以在看我的老患者的时候,谢医生都会通常说一句:“咱们一起减肥啊!体重太大关节不好!”(可惜,我和患者都没减肥成功)
●骨关节炎患者的标准治疗方案当中就有一项非甾体抗炎镇痛药,而抗炎镇痛药的长期应用与血管事件的风险增加还是有关系的。
●另外就是老化了,谁也逃避不了这个问题,老化会带来关节的问题和血管的问题。
骨关节炎的患者为了规避心脏心血管方面的风险,应该如何做呢?一般情况下发生骨关节炎的患者往往有早中晚期三个阶段,不同的阶段呢,我们有不同的治疗办法,尽量控制患者的疼痛,尽量能维持患者有一个正常的关节功能,如果能适当的活动起来,即使每天只活动15分钟,对于降低心血管方面的风险也是有意义的,接下来我们就主要讲一讲在骨关节炎三个不同阶段应该如何治疗和如何运动。
●早期,早期的骨关节炎患者往往有轻度的疼痛,屈伸关节或者蹲起的时候疼痛会比较明显,但往往能够忍受,不需要考虑药物镇痛。很多患者还会出现关节屈伸时候的弹响。在这个阶段往往患者关节内的软骨磨损的并不是特别明显,那么如果有症状的话,可以考虑口服氨糖,可以考虑给予关节内注射玻璃酸钠。
在这个阶段一般患者行走是正常的,长时间行走才会出现疼痛的症状。所以这个阶段如果能正常行走,建议每天行走在6000~8000步是完全没有问题的,但是一定要注意不要走坡路,不要长时间的爬山,长时间的盘腿或者是做反复蹲起这样的动作。另外在这个阶段也可以考虑适当的进行慢跑,建议慢跑的时间在15~30分钟左右就可以了。
对于老年人我们建议每走三天或跑三天要休息一天,不要让自己的关节长时间的处于疲劳的状态。
●中期骨关节炎,这个阶段呢,患者疼痛往往比较严重了,简单的休息并不能很好的帮助患者缓解症状,有可能需要进行药物治疗,建议患者进行膝关节的x线以及核磁检查,明确关节内软骨到底磨损到了什么样的程度。
这个阶段可以尝试口服氨糖三个月观察能否缓解症状,相比较早期的骨关节炎,更加建议要进行关节内注射玻璃酸钠或者是富血小板血浆因子。如果核磁显示存在着半月板损伤,建议要进行关节镜手术治疗。
这个阶段的患者每天建议行走的距离控制在4000~6000左右就可以了,具体要求与早期骨关节一样不要走坡路,不要长时间的爬山蹲起,而且如果条件允许的话,游泳是非常好的一个选择。另外,慢跑在这个阶段就不建议了,有可能导致患者的症状加重。
●晚期骨关节炎的患者,关节功能已经受到了严重的影响,很多患者屈伸幅度都已经不能正常了,而且会出现严重的关节疼痛,当出现明显的夜间痛以及休息痛的时候,就是进行关节置换的指证了。
然而事实上很多患者对于关节置换这个手术是有很大抵触的,很多晚期的骨关节炎采用的政策就是挺!
但如果不能正常的进行行走或者是适量的进行行走,对于心血管的影响也是有的,如果患者本身就有高血压,糖尿病或者冠心病这些疾病,那么诱发心血管风险的可能性就会加大。
总结实际上就是对于提出问题的解答,在现在的研究文献当中显示心血管疾病以及骨关节炎是有一定关联的。所以建议有骨关节炎的患者最好要根据自己的不同阶段咨询专业的医生,科学合理的用药,并科学合理的进行运动,尽量控制住自己的体重、血脂、血糖和血压,这样才能最大程度的降低心血管事件的风险。如果您还有其他的疑惑,可以在下方留言,大家共同探讨。
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不是绝对的,我的母亲九十岁了,关节不好有十几年了,但是没有心梗的毛病。